Hipoparatireoidismo com manifestações neurológicas diagnosticado muitos anos após a cirurgia de tireóide é considerado uma raridade. Descrevemos neste trabalho 3 casos de hipoparatireoidismo associado a calcificações estrio-pálido-denteadas diagnosticados de 20 a mais de 40 anos após tireoidectomia parcial. Duas pacientes foram admitidas com quadros convulsivos em Serviços de Emergência, provavelmente secundário à hipocalcemia, sem diagnóstico de hipoparatireoidismo, o qual foi suspeitado a partir dos exames bioquímicos e da presença de cicatriz cirúrgica no pescoço. A tomografia computadorizada de crânio demonstrou extensas calcificações cerebrais em ambos os casos. A terceira paciente não apresentava quadro neurológico relacionado à hipocalcemia ou às calcificações de gânglios da base e cerebelo demonstradas pela tomografia. Todas foram tratadas com cálcio e vitamina D, com importante melhora clínica nos dois casos sintomáticos. Trata-se, somando-se uma publicação anterior, de 4 casos semelhantes provenientes da mesma região, que era considerada carente em iodo alimentar (Triângulo Mineiro e Goiás, Brasil), onde as tireoidectomias eram muito comuns e provavelmente sem um seguimento clínico adequado. Suspeitamos que outros casos similares, não detectados, possam existir atualmente.

The diagnosis of hypoparathyroidism with neurological findings occurring years after thyroid surgery is considered to be rare. The authors describe 3 cases of hypoparathyroidism associated to brain calcifications diagnosed many years after partial thyroidectomy. Two patients were admitted to Emergency Services presenting with seizures, without a previous diagnosis of hypoparathyroidism. The diagnosis was suspected adding the biochemical analysis to the scar on the neck. The CT, which was performed more than 20 years after surgery, showed large cerebral calcifications in both cases. The third patient did not have neurological symptoms, but presented basal and cerebelar calcifications that were demonstrated in the CT. All patients were treated with calcium and vitamin D with great improvement of clinical status. Adding to a case published previously, we count 4 cases from the same region. Thyroidectomies were very common in this region poor in dietary iodide. Since the clinical follow up was inadequate, we suspect that undetected cases similar to these may exist in the present moment.

As tionamidas são drogas freqüentemente utilizadas no tratamento do hipertireoidismo da moléstia de Basedow Graves (MBG), tanto como terapia primária como para o preparo do paciente para cirurgia ou iodo radioativo. Reações adversas com o uso destas drogas ocorrem em cerca de 3 a 12 % dos pacientes, variando desde reações leves e freqüentes até quadros incomuns, graves e potencialmente fatais. Descrevemos o caso de uma paciente, com diagnóstico de hipertireoidismo por MBG, que após cerca de um mês de uso de metimazol, iniciou com poliartralgia acompanhada de lesões úlcero-necrotizantes em terço distal de membros inferiores que à avaliação laboratorial e histológica mostrou-se compatível com vasculite cutânea leucocitoclástica, padrão este encontrado nas vasculites por reação de hipersensibilidade. Após retirada da droga antitireoidiana e tratamento com prednisona a paciente evoluiu com regressão das lesões cutâneas sendo, então, encaminhada para terapia com iodo radioativo.

Thionamides are drugs frequently used for the treatment of hyperthyroidism in Basedow-Graves' disease (BGD), both as primary therapy and for the preparation of patients undergoing surgery or radioiodine therapy. Adverse reactions related to these drugs affect 3-12% of patients, varying from minor and transient reactions, more frequently, to uncommon, severe and potentially fatal ones. We describe a patient diagnosed with hyperthyroidism due to BGD, who developed polyarthralgia followed by ulcer-necrotizing cutaneous lesions in the distal extremities of the legs, after use of methimazole for about a month, with laboratory and histologic evaluation compatible with cutaneous leukocytoclastic vasculitis, a pattern found in hypersensitivity vasculitis. After withdrawal of the anti-thyroid drug and following prednisone treatment, patient’s skin lesions improved, with radioiodine therapy being performed thereafter.

Com objetivo de analisar a freqüência de disfunção tiroideana e de identificar possíveis alterações hormonais decorrentes do envelhecimento, estudamos 198 indivíduos com idade variando de 50 a 85 anos e 106 filhos com idade entre 11 e 49 anos. A prevalência de disfunção tiroideana foi semelhante em ambos grupos (12,6% no grupo de estudo e 14,1% entre os filhos). A presença de um ou dois anticorpos antitiroideanos positivos foi também semelhante entre os grupos (9,1% e 12,3% para os idosos e filhos respectivamente), embora sem correlação disfunção tiroideana. nos idosos. Os níveis séricos de T3 e FT4 foram significantemente menores entre os indivíduos mais velhos quando comparados com os filhos (1,27±0,27 x 1,39±0,31 ng/ml e 0,97±0,29 x 1,18±0,76 ng/dl, respectivamente). Não houve diferença entre os grupos quanto aos níveis de TSH, T4 total e TBG. Concluímos que a prevalência de disfunção tiroideana não foi diferente entre os grupos e que a presença de anticorpos antitiroideanos esteve associada com disfunção da tiróide apenas nos indivíduos mais jovens. A correlação inversa dos níveis de T3 e FT4 com a idade pode refletir uma adaptação à menor necessidade dos hormônios com o envelhecimento.

We evaluated 198 subjects between 50 and 85 years of age (older group) and 106 individuals of their offspring in the age group 11-49 years (younger group) in order to determine the frequency of thyroid dysfunction and also identify possible hormonal changes due to aging. The prevalence of thyroid dysfunction was similar in both groups (12.6% in the older and 14.1% in the younger groups). The positivity to one or two anti-thyroid antibodies was also similar between the groups (9.1% and 12.3% for the elderly and the young, respectively), although no correlation with the thyroid dysfunction was found in the elderly. Serum T3 and FT4 levels were significantly lower in the older as compared with the younger subjects (1.27±0.27 vs 1.39±0,31 ng/mL and 0.97±0.29 vs 1.18±0.76 ng/dL, respectively). No statistical significant difference was found between the groups regarding TSH, total T4 and TBG levels. We conclude that the prevalence of thyroid dysfunction was similar between the groups and that the positivity to anti-thyroid antibodies was associated with thyroid dysfunction only in the younger subjects. The inverse correlation between T3 and FT4 levels and the age can reflect an adaptation to the lowest requirements for the hormones with the aging.

O objetivo deste trabalho foi estudar a prevalência de bócio e nódulos em uma população com mais de 50 anos, comparando-a com grupo controle composto pelos filhos. Para isso, foram avaliados 101 indivíduos (19M / 82 F) com idades entre 51 e 85 anos e 65 filhos (18 M / 47 F) com idades entre 14 e 50 anos. Utilizamos o ultra-som para diagnóstico de bócio e nódulos, mas foi feita, também, avaliação clínica com palpação da tiróide. A prevalência de bócio e nódulos foi maior nos indivíduos com mais de 50 anos (15,8% e 18,8%, respectivamente), do que nos filhos (3,1% e 7,7%, respectivamente), Não observamos correlação entre volume tiroideano e idade. A palpação da tiróide se mostrou pouco sensível para detecção de bócio e nódulos, mas com alta especificidade. Concluímos que a prevalência de bócio e nódulos é maior na população com mais de 50 anos, embora sem correlação entre volume tiroideano e idade. O ultra-som se mostrou melhor que a palpação isoladamente, na detecção de alterações do volume e presença de nódulos tiroideanos.

The aim of this study was to determine the prevalence of goiter and thyroid nodules in a population aged 50 years and older, matching with a younger control group, their offspring. We studied 101 subjects (19M/82F), 51 to 85 years and 65 offspring (18M / 47F), 14 to 50 years of age. Ultrasound was used to identify goiter and thyroid nodules, but all thyroids were also evaluated by palpation. The prevalence of goiter and thyroid nodules were higher in the older group (15.8% and 18.8%, respectively) as compared to their offspring (3.1% and 7,7%, respectively). No correlation was found between thyroid volume and age. Thyroid palpation has poor sensitivity but high specificity in identifying goiter and nodules. We conclude that goiter and nodules are more prevalent in the elderly, with no correlation between thyroid volume and age. Ultrasound was better than thyroid palpation to detect goiter and nodules.